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脂肪肝分层干预诊疗指南（2025版）

随着代谢性疾病谱系的演变，脂肪肝已跃升为全球第一大慢性肝病，其与心血管疾病、糖尿病及某些肝外恶性肿瘤的紧密关联，使得单纯的肝病管理模式难以应对复杂的临床需求。本指南基于“精准医疗”理念，强调以疾病风险分层为核心的干预策略，旨在整合生活方式、药物、手术及数字化管理手段，为不同阶段的脂肪肝患者提供全周期、规范化的诊疗路径。指南内容覆盖从单纯性脂肪肝到代谢相关脂肪性肝炎（MASH），乃至肝纤维化及肝硬化的全病程管理，重点突出了2025年最新的循证医学证据与临床实践推荐。

1.疾病概述与诊断更新

1.1定义更迭与命名规范

在2025版的诊疗语境下，临床医师需适应从非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）向代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的诊断思维转变。MAFLD的定义更具包容性与特异性，其核心诊断标准确立为：存在肝脂肪变性（通过影像学、活检或血液脂肪因子指数证实），同时合并以下三项中至少一项代谢风险因素：超重/肥胖、2型糖尿病、代谢功能障碍特征（依据血压、血脂、血糖等指标界定）。这一更迭不仅强调了代谢异常作为驱动因素的病理生理基础，也有效将“代谢健康”但存在脂肪肝的患者纳入管理视野，实现了风险人群的前移。

1.2病理生理机制新解

当前的发病机制研究已超越传统的“二次打击”学说，发展为“多重打击”模型。核心机制包括胰岛素抵抗导致的脂质从头合成（DNL）增加、