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(2026年)肺部感染合并呼吸衰竭疑难案例讨论

2026年春季，某三甲医院呼吸与危重症医学科收治一例因社区获得性肺炎入院，却在短期内进展为呼吸衰竭并出现多脏器功能异常的老年男性患者。该病例诊治过程一波三折，涉及病原学判断、抗感染策略调整、呼吸支持模式选择、激素使用时机及器官功能保护等多个关键环节，暴露出当前肺部感染诊疗中若干容易被忽视的深层问题。此案例在科室内部疑难病例讨论会上引发激烈争辩，现将完整诊疗经过及核心讨论要点整理如下，以供同道借鉴。

患者男性，72岁，退休工人，有长期吸烟史（40包年），既往高血压病3级（极高危），2型糖尿病病史8年，平素血糖控制欠佳（糖化血红蛋白波动于8.5%-9.2%），未规律监测。2026年2月16日因“发热伴咳嗽咳痰5天，胸闷气促2天”急诊入院。5天前受凉后出现发热，体温最高38.8℃，伴畏寒，咳嗽，咳黄脓痰，量中等，无咯血，自行服用“头孢克肟胶囊”及“布洛芬”治疗3天，症状无明显好转。2天前出现活动后气促，静息时亦有胸闷感，夜间不能平卧，遂至我院急诊。急诊查体：体温38.5℃，心率112次/分，呼吸26次/分，血压146/88mmHg，指脉氧饱和度（SpO2）85%（未吸氧）。双肺可闻及散在湿啰音及少量哮鸣音。急查动脉血气分析（未吸氧）：pH7.46，PaCO232mmHg，PaO248mmHg，乳酸1.8mmol/L，HCO3-22.