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后颅窝手术入路枕下正中·乙状窦后·远外侧2026年

课程导览01后颅窝解剖总览建立空间坐标与手术原则02枕下正中入路沿中线直达四脑室与脑干背侧03乙状窦后入路经侧方通道处理桥小脑角区病变04远外侧入路磨除枕髁直抵枕骨大孔腹外侧05入路选择与安全以病变定入路，以体位与并发症守底线

后颅窝解剖总览先懂解剖，再谈入路01

后颅窝的骨性边界后颅窝位于小脑幕下方，是颅腔最低部分，由枕骨、颞骨岩部与蝶骨共同围成。四界4项前界岩斜坡后界枕骨内面侧界颞骨岩部内面下界枕骨大孔围成结构容纳结构3项小脑位居后颅窝，覆盖于脑干背侧脑桥腹侧承托于岩斜坡，腹外侧邻接岩骨延髓及多对颅神经延髓经枕骨大孔续于脊髓深部核心骨性标志5项枕外粗隆顶线上方正中骨性隆起上、下项线自枕外粗隆向两侧延伸的骨嵴枕骨大孔后缘后颅窝下界的重要骨性边界寰椎后弓位于枕骨大孔下缘下方枢椎棘突颈部后正中触诊定位标志后方定位

后颅窝的神经血管坐标动脉系统3条椎动脉穿硬膜后于延髓前方汇合成基底动脉PICA供应小脑下部，损伤可致延髓与小脑梗死AICA、SCA分别参与桥小脑角区与上复合体血供静脉系统3条岩窦、乙状窦、枕窦易损伤的静脉结构损伤后果可致大出血或空气栓塞术前评估术前需MRV评估颅神经3条神经分布第V–XII对穿行其间损伤表现后组损伤致吞咽困难伴随症状声音嘶哑入路总原则3条最小损伤以最小损伤处理病变最短路径最短路径到达目