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碳酸氢钠在泌尿系结石保守治疗与复发二级预防中的研究进展总结2026

泌尿系结石复发率居高不下，尿酸结石、胱氨酸结石可通过口服碱化尿液实现化学溶石，避免外科手术干预。枸橼酸盐是临床首选碱化药物，但部分患者因高钾风险、胃肠道不耐受无法使用。碳酸氢钠（小苏打）作为廉价的碱化制剂，可提升尿液pH，实现溶石与复发预防，但其存在钠负荷、潜在升高尿钙等争议，临床使用需要严格把握适应症、禁忌症与监测指标。本文结合现有临床证据，系统阐述碳酸氢钠作用机制、适应症、局限性、不良反应、监测要点，并对比碳酸氢钠与枸橼酸盐类药物差异，为泌尿系结石保守治疗与复发二级预防提供循证参考。

1引言

泌尿系结石是全球高发泌尿外科疾病，5年复发率可达50%。外科碎石取石仅解决已经存在的结石，无法改变尿液致石环境，保守内科治疗+复发二级预防（metaphylaxis）是降低复发的核心环节。

尿酸结石是为数不多可以通过口服药物溶解的结石类型，核心治疗靶点为碱化尿液，将尿液pH维持在目标区间，提升尿酸溶解度，实现结石溶解、预防新发结晶。枸橼酸钾/枸橼酸氢钾钠为国内外指南一线推荐，但肾功能受损、高钾血症风险、胃肠道不良反应限制部分患者使用。碳酸氢钠（小苏打）价格低廉、容易获取，是重要替代药物。

2碳酸氢钠治疗泌尿系结石的病理生理机制

碱化尿液，提升尿酸溶解度：口服碳酸氢钠解离出碳酸氢根，吸收后经肾脏排泄，提