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手术室护理文书规范应用

手术室护理文书是围手术期护理行为的客观载体，是《病历书写基本规范》《医疗纠纷预防和处理条例》明确纳入住院病历管理的法定医疗文书，贯穿患者手术全流程的身份识别、安全核查、护理操作、风险处置、交接转运各环节，兼具医疗质量追溯、护理科研数据支撑、医疗损害举证三大核心功能。据中国裁判文书网2019—2023年公开的1287件涉手术室医疗损害责任纠纷案件司法统计，32.7%的案件医方败诉原因与护理文书记录缺陷直接相关，其中记录缺失、内容矛盾、事后篡改、代签漏签是导致举证不能的核心因素，累计涉及赔偿金额1.27亿元。规范手术室护理文书书写、强化全流程质量管控，既是保障围手术期患者安