手术室护理记录单书写规范.docx

手术室护理记录单书写规范

手术室护理记录单是住院病历的法定组成部分，是巡回护士、器械护士对手术患者术中护理过程、物品清点、用药输血、安全管理、交接转运等内容的客观纪实记录，是体现手术室护理质量、保障患者安全、界定医疗责任的核心依据，所有参与手术护理工作的注册护士必须严格遵循书写规范，确保记录内容真实准确、完整及时、逻辑清晰、表述规范。

一、通用书写基本准则

1.1记录人员资质要求

所有记录内容必须由直接参与该台手术护理工作的注册护理人员书写并签名，未取得护士执业资格证书的实习护士、规培护士、进修护士书写的记录内容，必须由带教注册护士逐一核对、审核后双签名，带教护士对记录内容的真实性、准确性承