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精神科约束保护使用管理细则

一、总则

（一）适用范围

本细则适用于本院精神科病房、急诊精神科留观区、综合医院精神科联络会诊涉及的约束保护操作。约束保护是指使用专用约束器具限制患者肢体活动范围的医疗护理行为，包括四肢约束、胸部约束及保护性床单约束等物理性约束方式，不包括药物镇静、隔离室隔离等非物理性保护措施。

（二）基本原则

最后手段原则：约束保护仅在非约束干预（言语安抚、环境调整、药物干预、家属陪伴等）无效或患者行为已对自身/他人构成即时威胁时启用。严禁以管理便利、护理人员不足为由预防性使用约束。

最小限度原则：约束部位、时长、力度均以控制危险行为所需的最低限度为准；优先选择单肢约束或双上肢约束，避免四点约束。

医患双方保护原则：约束保护同时保护患者免于自伤、保护他人免于攻击，并保护医护人员执业安全，三者不可偏废。

知情同意原则：紧急情况下可先行约束后补办知情同意；非紧急情况下应取得患者或监护人书面知情同意后方实施。

可追溯原则：每次约束的实施、观察、解除全过程须有书面记录，记录至最小时间粒度（分钟级），保存不少于10年。

二、组织管理与职责分工

约束保护管理涉及医疗决策、护理执行、质控监督多个环节，职责不清是导致操作失范和不良事件的首要原因，必须建立权责清晰的矩阵式管理架构。

（一）约束保护管理小组

成立约束保护管理小组，由科室主任任组长，护士长任副组长，成员包括主治医师2