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2026最新等级医院评审自评报告(3篇)

第一篇

2026年最新等级医院评审自评工作以《三级综合医院评审标准（2022年版）》及实施细则为核心依据，覆盖医院功能与任务、医疗质量安全管理、医疗服务、医院管理、党建与行风建设5大评审维度，共设置67节、358条评审条款，其中核心条款42条。自评工作自2025年10月启动，历时6个月，历经动员部署、科室自查、职能部门督导、全院综合自评、问题整改“回头看”5个阶段，累计梳理各类问题127项，完成整改119项，整改完成率93.7%，剩余8项为需长期推进的系统性优化项目，均已制定阶段性整改台账并明确责任主体与时间节点。现将自评情况全面报告如下：

第一部分为医院基本概况。医院始建于1956年，是集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体的三级甲等综合医院，现有编制床位1800张，实际开放床位2126张，2025年全年门急诊量287.6万人次，出院患者12.3万人次，手术量6.7万台次，其中三四级手术占比78.2%。现有在职职工2947人，其中卫生技术人员2468人，占比83.7%；高级职称人员426人，博士学位人员189人，硕士学位人员762人；拥有享受国务院特殊津贴专家7人，省级有突出贡献中青年专家12人，市级拔尖人才21人。医院设有临床科室42个、医技科室16个，其中国家临床重点专科建设项目3个（心血管内科、神经外科、重症医学科），省级临床重