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角膜溃疡穿孔急诊处理规范

一、急诊接诊与初始评估

（一）首诊流程要求

接诊角膜溃疡穿孔患者后，需在5分钟内启动急诊处置流程，首诊医师优先完成生命体征评估与眼部专科检查，同步开启静脉通路，对合并感染性休克风险的患者立即启动感染防控预案。

（二）病史采集要点

1.现病史：详细记录起病时间、诱因（包括外伤、异物入眼、戴角膜接触镜史、近期眼部手术史）、初始症状、自行用药史（尤其糖皮质激素、抗生素使用情况）、症状进展速度。角膜溃疡穿孔多发生于角膜溃疡发病后3~7天，直径＞3mm的深基质溃疡穿孔发生率可达42.6%，需重点追问溃疡病程。

2.既往史：排查角膜接触镜佩戴习惯（日抛/长戴型、佩戴时长、清洁习惯）、眼表疾病史（干眼症、睑缘炎、病毒性角膜炎复发史）、全身基础疾病（糖尿病、自身免疫病、免疫抑制剂使用史、艾滋病），免疫功能低下患者穿孔后感染扩散风险升高3倍。

（三）专科评估规范

1.视功能检查：优先检查裸眼视力、矫正视力，无法验光者评估手动/光感、光定位，明确患眼视功能损伤程度。

2.裂隙灯检查：采用浸润麻醉后轻柔操作，避免压迫眼球导致眼内容物进一步脱出。重点观察：穿孔位置（中央/周边，＞90%穿孔位于角膜中央光学区）、穿孔直径（以mm为单位精准测量：＜1mm为微小穿孔，1~3mm为中型穿孔，＞3mm为大型穿孔）、是否有眼内容物脱出（虹膜嵌顿/脱出比例约68%）、前房深浅（穿孔患者