DRG3.0切换期六大隐蔽坑点排查与结余守护.pptxVIP

2026/09/28DRG3.0切换期

六大隐蔽坑点排查与结余守护汇报人：平淡是真

培训导览01切换之变认清3.0重构带来的规则变化与认知盲区02六大坑点逐项拆解隐蔽失血点与排查动作03协同落地建立多部门联动排查与闭环机制04主任提醒四条实操提醒守住全年结余

切换之变01

DRG3.0重构三大核心变化规则变了，沿用2.0时代的填报习惯就会踩坑DRG3.0在分组规则、判定逻辑、病组权重三大层面完成重构分组规则分组颗粒度更细细分组触发条件更严MCC与CC判定合并症排除逻辑调整设置互斥条件病组权重部分病组拆分权重上调或下调

表面完成测算不等于安全表象模拟测算完成很多医院完成了模拟测算，报表看起来平稳汇总报表平稳隐患并不在汇总数据里，而藏在编码、病例申报、特例单议、成本核算等细节环节当下无异常这些问题不似大额亏损病种直观，等到年度清算才集中暴露损失真相表象真相模拟测算完成隐蔽漏洞未排查汇总报表平稳单病组持续失血当下无异常年终清算调减

隐蔽坑点藏身四个环节越是下沉到单病例层面，越容易发现被忽略的失血点编码环节MCC/CC填报手术操作与次要诊断漏填病例申报环节结算清单与病历记录的一致性特例单议环节复杂重症病例的识别与申报时效成本核算环节政策性与管理性亏损的区分

隐蔽坑点为何更危险01不直观不具备大额亏损病种的警示性不易被报表直接暴露02易累积单病例损失金额小老年多病共存、外科介入等批量病例累积