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按病种分值付费改革对医疗服务行为与费用结构的动态影响：风险选择与编码博弈

摘要

本研究聚焦于按病种分值付费（DIP）改革背景下，医疗机构在医保结算清单数据生成过程中产生的策略性行为及其对医疗服务行为与费用结构的动态影响。研究以卫生经济学中的信息不对称理论与委托代理框架为理论基础，系统剖析了DIP付费机制下医院可能采取的诊断升级与低标入院两种核心博弈行为，并深入探讨了这些行为对轻重症分流格局、日间手术占比等费用结构指标的真实影响机制。

全文遵循“提出问题—分析问题—解决问题”的递进逻辑展开。第一章绪论阐明研究背景、目的与方法论依据。第二章文献综述梳理国内外支付方式改革研究的理论脉络，识别已有研究在行为博弈与结构效应交叉分析上的不足。第三章界定诊断升级、低标入院、费用结构等核心概念，构建信息不对称条件下的供方行为分析框架。第四章从历史生成、内在矛盾与本质界定三个层次解析DIP付费下博弈行为的生成逻辑。第五章系统阐释风险选择与编码博弈的作用机制、条件边界与演变趋势。第六章在整合已有理论基础上，提出“支付激励—编码响应—结构偏移”三维理论框架。第七章凝练研究结论，提炼理论贡献与实践启示。第八章反思研究局限并展望未来深化方向。

本研究主体为理论性分析，通过逻辑推演与机制阐释，揭示DIP付费改革中供方行为博弈的内在规律，为医保支付政策优化提供理论依据。

关键词：按病种分值付费