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转入记录书写范例

转入记录是住院患者跨科室诊疗过程中的核心医疗文书，由转入科室经治医师在患者转入本科室后24小时内完成，用于衔接转出与转入科室的诊疗信息、明确转入后诊疗方向，是保障医疗连续性、防范医疗安全风险的重要依据。根据《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）要求，转入记录需包含患者基本信息、转入原因、转出科室诊疗经过摘要、转入时体格检查与病情评估、转入诊断、转入后诊疗计划、医师签名等核心要素，急危重症患者需即时完成首次病情评估记录，6小时内补记完整转入记录，所有内容需客观真实、数据准确、逻辑清晰，与原始诊疗记录保持一致。

核心书写要求

1.身份信息与时间节点：需准确记录患者姓