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医院感控风险评估制度

本制度适用于全院各临床科室、医技科室、行政后勤保障部门及所有在院提供服务的第三方合作单位（含保洁、陪护、医用织物洗涤、医疗废物转运、设备运维、餐饮服务等），覆盖所有诊疗活动、后勤保障环节的感控风险识别、分析、评估、管控及持续改进工作，严格遵循“预防为主、风险前置、分级管控、闭环销号、全员参与”的核心原则，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》、WS/T311-2023《医院隔离技术标准》、WS/T312-2023《医院感染监测标准》、WS/T367-2012《医疗机构消毒技术规范》等国家发布的感控相关法律法规、卫生行业标准制定，所有在院开展诊疗、保障活动的部门及人员必须严格遵照执行。

医院建立三级感控风险评估责任体系，明确各层级职责边界，确保评估工作落地无死角。第一层级为医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，是感控风险评估工作的决策主体，对全院感控风险管控工作负总责，主要职责包括审定年度感控风险评估工作方案、协调跨部门风险管控资源配置、每季度专题研判全院重大感控风险、对极高等级风险点实行挂牌督办、审定感控风险评估报告及整改方案，严格落实感控工作“一把手”负责制，确保感控风险防控与医疗业务工作同部署、同推进、同考核。感控专职人员配备严格按照国家要求，以实际开放床位每250张配备1名感控专职人员的标准配齐配强，专业背景涵盖预防医学、临床医学、护理