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小儿扁桃体腺样体手术麻醉处理

1术前评估与准备

1.1术前系统评估

需针对患儿全身情况、气道状态、合并疾病进行全面评估，排查围术期风险因素。

（1）一般情况评估：详细询问患儿病史，包括既往手术麻醉史、药物过敏史、近期上呼吸道感染史、家族遗传病史等。完善体格检查，测量体重、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等基础生命体征。对于近期有上呼吸道感染的患儿，需推迟手术至感染控制后2~4周，因气道高反应性会使围术期喉痉挛、支气管痉挛的发生率升高2~4倍。

（2）气道评估：是术前评估的核心内容，直接关系到麻醉诱导与气道管理安全。①解剖结构评估：评估张口度（小儿正常张口度≥3指（患儿本人手指），2指提示困难气道）、甲颏距离（3横指提示困难气道）、下颌骨活动度、颈部活动度、Mallampati分级，排查小下颌、舌体肥大、颈短等困难气道体征。②病灶评估：通过鼻咽侧位片的腺样体-鼻咽腔比值（A/N比值）评估腺样体肥大程度：A/N≤0.6为生理性肥大，0.61~0.70为中度肥大，0.70为重度肥大；扁桃体肥大按临床分度：Ⅰ度肥大不超过咽腭弓，Ⅱ度肥大超过咽腭弓，Ⅲ度肥大达到或超过咽后壁中线。中重度肥大患儿常伴随不同程度上气道梗阻，是困难气道与围术期呼吸不良事件的高危因素。③OSAHS评估：询问患儿是否有夜间打鼾、张口呼吸、呼吸暂停、睡眠不安、白天嗜睡等症状，高度怀疑OSAHS的患儿需完善多导睡眠监