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《2026中国中枢神经系统结核病诊断指南》

发布单位：中华医学会结核病学分会结核性脑膜炎专业委员会

期刊：中华传染病杂志，2026,44(06):321-333

DOI：10.3760/cma.j.cn31136500442

说明：本指南仅用于专业学习，不能替代临床医师诊疗决策

一、概述

中枢神经系统结核病（CNS-TB）是结核分枝杆菌经血行播散累及脑/脊髓实质、脑脊膜及其邻近组织的重症结核病。主要分为3类亚型：结核性脑膜炎、无脑膜炎颅内结核瘤、脊髓结核；病死率、致残率合计＞50%，约半数患者早期易误诊，延误抗结核治疗时机。

高危因素：HIV感染、免疫抑制、活动性肺结核。国内中枢神经系统结核占全部结核病约1%～2%。

本指南是对2019版《中国中枢神经系统结核病诊疗指南》的更新，重点聚焦诊断，新增分子检测、mNGS、影像判读、标准化诊断评分体系。

二、临床表现

1.结核中毒与全身症状

亚急性/慢性起病多见（数天至数周）：低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重下降。部分患者可急性起病。

2.神经系统症状

脑膜受累（结核性脑膜炎）：持续性头痛、恶心呕吐、脑膜刺激征、颅内高压；脑神经麻痹（以第Ⅵ、Ⅲ、Ⅶ对脑神经多见）；意识改变、癫痫。

脑实质结核瘤：依病灶位置出现局灶神经缺损（偏瘫、失语、视野缺损、癫痫），可无明显脑膜刺激征。

脊髓结核：下肢