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诊疗规范及指南检查细则

诊疗规范及指南执行检查覆盖国家卫生健康委截至2024年6月正式发布的1212个临床路径、各专科2022版、2023版正式诊疗指南与技术操作规范，检查维度权重设置为指南依从性40%、路径匹配度25%、医疗安全冗余25%、患者权益保障10%，所有检查指标基准值严格对接国家医疗质量安全改进目标、各专业国家级质控中心发布的质量控制标准，检查数据通过电子病历系统、HIS系统、LIS系统、PACS系统自动抓取为主，结合现场病例抽查、操作观摩、医护人员访谈、患者随访核实为辅，确保数据真实可追溯，杜绝人为调整数据、隐瞒问题的情况。

一、门急诊诊疗环节检查细则

（一）首诊负责制落实检查

首诊医师对就诊患者的病史采集完整率需达到100%，其中主诉表述需精准包含症状/体征部位、性质、持续时间、诱因、缓解因素，“不适数天”“身体不舒服”等模糊表述占比不得超过1%，每超0.5个百分点扣减科室质控分0.5分；现病史需完整涵盖起病场景、主要症状特点、伴随症状、发病后外院诊治经过、近期饮食睡眠等一般情况5个核心模块，漏项率需控制在2%以内；既往史采集必须覆盖药物过敏史、慢性基础疾病史、手术外伤史、输血史、预防接种史5类内容，其中药物过敏史漏记为一票否决项，直接判定该份门急诊病历不合格，涉及药物使用的同步追究相应诊疗责任。

首诊体格检查需与主诉症状高度匹配，所有门诊就诊患者生命体征（体温、脉