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吞咽障碍的康复护理

吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等吞咽相关器官的结构损伤或功能异常，导致食物无法安全、有效地从口腔输送至胃内的临床综合征，可伴随误吸、营养不良、脱水等并发症，严重者可因吸入性肺炎危及生命。目前我国吞咽障碍的疾病负担较重，据《中国卒中吞咽障碍管理指南（2023版）》数据，急性卒中患者吞咽障碍发生率为40%~78%，其中约50%为无呛咳表现的隐匿性误吸，发病后6个月仍有10%~15%的患者存在重度吞咽障碍；《中国老年吞咽障碍患者营养管理专家共识（2022版）》显示，社区65岁以上老年人吞咽障碍患病率为15%~30%，养老机构入住老年人患病率达40%~60%，住院老年患者患病率为30%~55%；此外，帕金森病患者吞咽障碍发生率达80%~90%，头颈部肿瘤放化疗患者发生率为50%~70%，已成为影响患者疾病预后、生活质量及生存率的重要公共卫生问题。

正常吞咽过程是一个高度协调的神经肌肉反射过程，按解剖部位可分为3个连续阶段：一是口腔期，为自主控制阶段，主要完成食物咀嚼、食团形成及向咽部推送，过程约1~2秒，该阶段障碍多由唇舌肌力下降、口腔感觉减退、咀嚼无力等引起，表现为食物漏出、咀嚼困难、食团形成障碍；二是咽期，为反射性非自主阶段，食团刺激咽部感受器后，软腭上抬关闭鼻咽腔、喉结构上抬前移关闭气道、环咽肌松弛开放，食团顺势进入食管，过程仅0.8~1.2秒，