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睡眠障碍（发作性睡病）病历模版

一、一般项目

姓名：×××性别：×年龄：××岁职业：××籍贯：××省××市居住地：××市××区××路××号联系方式：×××××××××××入院日期：××××年××月××日记录日期：××××年××月××日病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

二、主诉

反复发作不可抗拒性日间嗜睡伴发作性猝倒×年，加重×月

三、现病史

患者×年前（××岁，青少年阶段）无明显诱因逐渐出现日间不可抗拒的嗜睡发作，初始表现为学习/工作时注意力难以集中，频繁打哈欠，原本正常的学习工作效率明显下降，初期未重视，误认为是压力过大、休息不足导致，后逐渐进展为即使前一夜夜间睡眠达到8小时以上，次日仍会出现不可抗拒的睡眠冲动，睡眠发作可发生在上课、开会、排队、乘车甚至用餐过程中，呼之可迅速醒转，醒后短时间内头脑清醒，多数发作持续10-15分钟，严重时可持续30分钟以上，每日发作2-4次不等。

起病半年后，患者在一次大笑/情绪激动时突发双下肢肌张力丧失，站立不稳摔倒在地，发作过程中意识完全清楚，可清晰回忆周围所有事件，无大小便失禁、舌咬伤、抽搐，约10秒后肌张力逐渐恢复，可自行站起，后类似症状反复出现，发作均有明确诱因：多在大笑、开玩笑、突然愤怒、惊讶等情绪剧烈波动时发作，轻者仅表现为下颌发软、说话含糊、头部下垂，持物脱落，严重时全身肌张力丧失跌倒，每月发作3-6次不等。