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指南与共识颅咽管瘤围手术期管理中国专家共识(最新)

颅咽管瘤是起源于颅咽管残余上皮细胞的颅内先天性良性肿瘤，国内流行病学数据显示其占全部颅内肿瘤的2.5%~4.0%，占儿童颅内肿瘤的5.6%~15%，发病呈现5~15岁儿童、40~60岁成人的双峰分布特征。由于肿瘤毗邻下丘脑、垂体柄、视神经通路、Willis环及第三脑室等关键神经血管结构，手术操作难度大，围手术期并发症发生率高达40%~60%，是导致患者术后死亡、长期生活质量下降的核心原因。为进一步规范颅咽管瘤围手术期诊疗流程，降低不良事件风险，国内神经外科、内分泌科、儿科、康复科等多学科专家结合现有循证医学证据及临床实践经验，形成围手术期全流程管理规范，为临床实践提供参考。

围手术期管理的首要环节是规范的术前评估与准备，涵盖影像学、内分泌、神经功能与全身状态的全面评价，为手术方案制定、风险预判提供依据。神经影像学评估需以薄层增强垂体MRI（层厚1mm）为核心，明确肿瘤的大小、生长方向、囊性成分占比、与第三脑室底及下丘脑的粘连范围、垂体柄的移位方向、与视交叉及颈内动脉穿支血管的毗邻关系，重点识别供应下丘脑的穿支动脉走行，避免术中误凝；同时需完成头颅CT平扫明确肿瘤钙化范围与质地，儿童颅咽管瘤钙化率可达85%~90%，成人钙化率为40%~50%，若存在直径2cm的坚硬团块状钙化且与三脑室底紧密粘连，需提前制定术中钙化分块切除的策略