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转科记录模板

一、住院患者转出记录通用模板

本模板依据《病历书写基本规范》（2010版）相关要求制定，适用于普通住院患者科室间转出的文书书写，所有条目需据实填写，数据精确到对应计量单位，时间统一采用24小时制，精确到分钟。

1.基本信息栏

填写要求：所有信息需与住院病案首页、电子病历系统信息完全一致，身份证号、联系电话等关键信息需双人核对，避免患者身份识别错误。

填写条目及示例：

住院病历号：202405120089

姓名：张XX性别：男年龄：56岁民族：汉族

婚姻状况：已婚职业：企业职员出生地：XX省XX市

现住址：XX市XX区XX路XX小区XX号楼XX单元XX室

入院日期：2024-05-1209:20

转出日期：2024-05-1614:35

转出科室：消化内科一病区转出床号：12床

转入科室：普外科二病区转入床号：18床

身份证号：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

患者联系电话：13XXXXXXXXX

紧急联系人：李XX（配偶）联系电话：13XXXXXXXXX

过敏史：青霉素过敏（2010年使用后出现全身皮疹，停药后缓解，无过敏性休克史）

2.转科前诊疗经过

填写要求：按时间顺序梳理患者从入院到转出的核心诊疗过程，重点突出与转科原因直接相关的检查、治疗及病情变化，避免无关内容堆砌，辅助检查需标注检查时间、项目、关键数值/结论，治疗措施需明确药物名