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(2026年)胆总管结石合并胆管炎临床路径

一、适用对象与纳入标准

第一诊断为胆总管结石合并急性胆管炎（ICD-10：K80.4/K83.0），同时符合以下条件：影像学检查（超声、CT、MRCP或EUS）明确显示胆总管结石，且存在胆管扩张或结石梗阻征象；临床表现具备发热（体温38℃）或黄疸（血清总胆红素正常上限2倍）或上腹疼痛（按Tokyo指南2018版急性胆管炎诊断标准，符合≥2项全身炎症反应指标及≥1项胆汁淤积影像学证据）；实验室检查提示白细胞计数升高或C反应蛋白（CRP）10mg/L；无严重心肺功能不全、未控制的凝血功能障碍（INR1.5且无法纠正）、妊娠、终末期恶性肿瘤等绝对禁忌证。对于合并急性重症胆管炎（TokyoIII级）伴休克或意识障碍者，应先行紧急胆道引流（PTCD或ENBD）稳定生命体征后再进入本路径序贯治疗阶段，不直接纳入择期路径。

二、入院标准与住院时长控制

入院标准：符合上述纳入标准，且需行胆道引流或确定性结石清除治疗者。路径实施时间为入院至出院共7-10天，其中术前准备阶段不超过48小时（不含急诊引流后复苏观察期），术后住院观察3-5天。若患者合并急性胰腺炎、化脓性胆管炎穿孔或其他严重并发症，或需行二次内镜操作，路径时限可延长至14天，但需在变异记录中明确原因。

三、诊断评估流程（入院后0-24小时）

3.1初始评估：入院后立即完成生命体征监测及体格