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睡眠障碍评估量表

本量表为18周岁及以上成人睡眠障碍通用自评筛查工具，可用于初步评估睡眠障碍的类型、严重程度，为自我健康管理及临床诊断提供参考依据，所有评估基于受评者过去1个月内（每周至少3天出现）的睡眠情况，若为急性睡眠障碍（病程不足1个月）则回顾过去1周内的每日平均睡眠情况。

填写说明

请您根据实际睡眠情况如实选择，每个条目仅选择一个最符合您情况的选项，避免刻意放大或缩小症状，保证评估结果准确。所有条目采用0-3级评分，0分代表完全无该症状，1分代表轻度，对睡眠及日常功能影响极小，2分代表中度，对睡眠及日常功能有明显影响，3分代表重度，严重影响睡眠及日常功能。

核心评估条目（共8维度，34条目）

维度1：入睡困难评估（满分12分）

1.从上床准备睡觉到实际入睡的时间

□0分：30分钟以内□1分：30-60分钟□2分：61-90分钟□3分：超过90分钟

2.上床后是否因思绪纷乱、大脑无法平静影响入睡

□0分：从未□1分：偶尔，思绪轻微纷乱，不影响入睡□2分：经常，思绪纷乱，需1小时以上才能平静□3分：总是，全程无法平静，无法自主入睡

3.上床后是否因躯体不适（疼痛、瘙痒、心悸、胸闷、肌紧张等）影响入睡

□0分：从未□1分：偶尔，不适轻微，不影响入睡进程□2分：经常，不适明显，明显推迟入睡时间□3分：总是，不适严重，完全无法入睡

4.是否需要借助酒精、非处