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睡眠质量评估量表

一、评估说明

本量表用于成年人群睡眠质量自评，评估近1个月的平均睡眠状态，适用于18岁及以上健康人群睡眠筛查、睡眠障碍患者治疗前后疗效评估，填写耗时约5-8分钟，填写要求：请根据近1个月您的实际睡眠情况选择最符合您的选项，所有项目均需完成，无需对某一天的特殊睡眠情况过度推演，选择平均状态即可。

本量表共包含6个维度19个自评项目，总分为0-100分，分值越高代表睡眠质量越好，维度及满分设置如下：入睡潜伏期维度（15分）、睡眠维持维度（20分）、睡眠结构维度（15分）、主观睡眠质量感知维度（20分）、日间功能受损维度（20分）、睡眠药物依赖维度（10分）。

二、正式评估项目

请逐项选择符合您情况的选项，记录对应分值：

★维度1：入睡潜伏期维度（总分15分，考核从准备入睡到实际入睡的时间长度，反映入睡难易程度）

1.近1个月，您工作日从上床准备入睡到实际睡着的平均时长为：

①≤15分钟（7分）②16-30分钟（5分）③31-60分钟（3分）④＞60分钟（1分）

2.近1个月，您休息日从上床准备入睡到实际睡着的平均时长为：

①≤15分钟（8分）②16-30分钟（6分）③31-60分钟（4分）④＞60分钟（2分）

★维度2：睡眠维持维度（总分20分，考核夜间睡眠的稳定性，反映睡眠中断情况）

3.近1个月，您夜间醒来（不含起夜如厕）的平均次数是：

①0次（5分）