睡眠健康状况自查调查问卷.docxVIP

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  • 2026-10-01 发布于四川
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睡眠健康状况自查调查问卷

本问卷用于个人睡眠健康状况自我评估,所有问题均基于国际睡眠障碍分类(ICSD-3)、中国睡眠研究会《中国国民睡眠健康指南》标准化维度设计,结果仅作为自我健康参考,不能替代临床医生诊断。请您根据过去1个月的实际睡眠情况如实填写所有问题。

一、基础睡眠节律信息

请在符合您情况的选项后打“√”,或填写对应内容:

1.您的年龄阶段:

□18岁以下□18~24岁□25~34岁□35~44岁□45~59岁□60岁及以上

2.您的性别:

□男□女

3.您的职业类型:

□体力劳动类(建筑、加工、运维等)□脑力劳动类(办公、科研、教育等)□混合劳动类□退休/无业□学生

4.您的日常工作/学习作息模式:

□固定白班(每天起床时间6:00~8:00,入睡时间21:00~23:00)□固定夜班(工作时间22:00~次日6:00)□轮班制(每周轮换/每月轮换等不固定作息)□自由作息(无固定上下班/上下课时间)

5.过去1个月,您工作日平均每天卧床总时间(从关灯准备睡觉到早上起床离开床的总时长):

□不足4小时□4~5小时□5~6小时□6~7小时□7~8小时□8~9小时□9小时及以上

6.过去1个月,您工作日平均实际总睡眠时间(卧床中实际睡着的时长,可通过智能睡眠设备估算或自我感受评估)

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