浅谈造影剂肾病PPT课件.pptVIP

CompanyLogoCompanyLOGO接受PCI的ACS患者63.1%已存在不同程度肾功能不全（eGFR90ml·min-1·1.73m-2），其中13.1%的患者为中度以上肾功能不全（eGFR60ml·min-1·1.73m-2）。大多数行PCI的患者应用对比剂后Scr值增高为一过性，即应用对比剂后的24～48h内Scr值增高，3d达峰值，7～10d回落到或接近基线水平；其转归与患者肾功能减退及全身状况有关，肾功能严重障碍者可造成不可逆性结果；发生CI-AKI的患者PCI后并发症发生率更高，且增加晚期心血管事件、死亡及透析的风险。渗透压高于血液的对比剂注射人人体后，可能引起一系列血液动力学改变，初期诱发肾血管一过性舒张，而后很快发生强烈持续收缩，导致肾脏缺血、缺氧。肾髓质对缺氧最敏感，所以损伤最重。对比剂所致的渗透性利尿作用使血容量减少，还可引起血管收缩因子（包括肾素-血管紧张素.醛固酮系统、内皮素、钙离子等）和舒张因子（一氧化氮和前列腺素等）的比例失调，进一步加重肾血管收缩。2.对比剂因素：渗透效应：在注射对比剂后的第1小时，对比剂对肾小管所造成的渗透负荷非常高，其中以高渗对比剂最为严重。高渗尿液使肾小管内静水压升高，从而降低肾小球滤过压及肾小球滤过率。黏度的影响：对比剂过高黏度可能会增加肾小管中的液体黏度，造成肾小管梗阻，或增加血液黏度、降低