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中国非ST段抬高急性冠脉综合征诊疗指南（2024）

一、定义与诊断

非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTE-ACS）涵盖不稳定型心绞痛（UA）与非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），其病理基础均为冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发血栓形成导致供血不匹配的心肌缺血。诊断的核心问题是：在以胸痛为主诉的患者中，快速、准确地区分「心源性缺血」「非缺血性心脏疾病」与「非心源性胸痛」三类人群。

1.1临床表现

?典型表现为胸骨后或心前区压榨性、紧缩性疼痛，可放射至左肩、下颌、上腹部，持续超过10~20分钟，休息或含服硝酸甘油不能完全缓解

?老年人、女性、糖尿病患者常表现为不典型症状：呼吸困难、乏力、恶心、上腹不适、晕厥，不应因症状不典型而排除诊断

?静息心绞痛、48小时内新发/恶化性心绞痛、梗死后心绞痛均属于不稳定型心绞痛范畴

1.2心电图

?首份心电图必须在首次医疗接触（FMC）后10分钟内完成并判读，由具备资质的医师出具书面判读意见

?NSTE-ACS心电图可表现为ST段压低（≥0.5mm）、T波倒置（≥1mm）、一过性ST段抬高或完全正常

?心电图正常不能排除NSTE-ACS：约5%~10%的NSTEMI患者首份心电图无异常表现。对持续胸痛者每15~30分钟复查心电图，症状再发时随时加做

?广泛导联（≥6个导联）ST段压低伴a