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肝硬化诊疗指南

一、总则与适用范围

本指南面向二级及以上医院消化内科、肝病科、感染科及普通外科的执业医师，覆盖肝硬化从确诊、病因治疗、并发症防治到终末期评估的全流程。制定依据为《中华人民共和国医师法》《肝硬化临床诊治指南（中华医学会肝病学分会）》及《终末期肝病模型评分临床应用专家共识》，并结合基层可执行的诊疗条件编写。指南定位：规范诊疗路径、降低并发症死亡率、明确转诊与随访节点。

1.1定义与疾病谱

肝硬化是以肝纤维化假小叶形成为特征的慢性肝病终末阶段，按代偿状态分为：

?代偿期：无腹水、无静脉曲张出血、无肝性脑病，5年生存率约80%~85%

?失代偿期：出现腹水、食管胃静脉曲张出血、肝性脑病、黄疸中任一项，5年生存率降至20%~35%

?再代偿：病因持续清除后部分失代偿患者可逆转，为治疗目标之一

1.2病因构成

我国肝硬化病因按占比排序：乙型肝炎病毒感染（约50%~60%）、酒精性肝病（约15%~20%）、丙型肝炎、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病（Wilson病、血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症）。病因不清者必须按1.4节完成全套病因学筛查，严禁未查病因即按“隐源性肝硬化”长期对症治疗（漏诊Wilson病等可治病因将延误特异性治疗窗口）。

二、诊断路径

诊断是全部后续治疗的锚点，核心任务是回答三个问题：是不是肝硬化、处于哪一期、病