睡眠障碍（嗜睡）病历模版.docxVIP

睡眠障碍（嗜睡）病历模版

姓名：性别：□男□女年龄：岁职业：籍贯：

婚姻状况：□未婚□已婚□离异□丧偶民族：出生地：

现住址：联系方式：入院日期：年月日时

记录日期：年月日时病史陈述者：□患者本人□家属□其他

可靠程度：□可靠□基本可靠□不可靠

主诉

反复发作性不可抗拒日间睡眠发作年，伴[猝倒发作/睡眠瘫痪/睡前幻觉]年，加重月。

现病史

患者缘于年（10~25岁青少年期为高发起病年龄段）无明显诱因逐渐出现日间过度嗜睡，表现为不受主观意志控制的睡眠发作，最初发作频率为次/周，多发生于静坐、听课、开会、乘车等安静场景，每次发作持续分钟至小时不等，睡眠深度较浅，可被声音、触碰轻易唤醒，醒后自觉意识清晰、疲劳感缓解，无明显头痛、头昏、肢体麻木等不适，未予重视及系统诊治。后上述症状逐渐进展，发作频率增至次/日，即使夜间睡眠时间达到7~9小时，日间仍反复出现强烈睡意，可在交谈、进食、行走甚至驾驶过程中突发入睡，无法坚持正常工作与学习。年开始出现伴随症状：

□猝倒发作：表现为情绪激动（大笑、愤怒、惊讶、惊喜）时突发双侧肢体肌张力下降，轻者仅出现头部下垂、手中持物脱落、膝关节发软，重者可突发跌倒在地，发作过程中意识始终清楚，无大小便失禁，持续数秒至数分钟后肌张力可完全恢复，无遗留后遗症，发作频率为次/月至次/周不等；

□睡眠瘫痪：表现为入睡或觉醒过程中突发意识清