“圆梦计划”短期海外交流项目申请表.docxVIP

XX大学“圆梦计划”短期海外交流项目申请表

姓名

性别

照片

所在学院

出生日期

学号

身份证号

专业排名

/(总人数：）

外语水平

政治面貌

联系电话

电子邮箱

健康状况

家庭详细

住址

微信号

紧急情况

联系人

1姓名：与本人关系：联系电话：

2姓名：与本人关系：联系电话：

曾获奖、助及勤工俭学、公益活动情况：

申请人承诺：

本人自愿申请参加此次海外访学项目，保证上述各项中所提供的情况真实无误。如获批准，本人将遵守学校相关规定，珍惜交流机会，服从管理，按要求认真完成项目任务。本人申请已征得家长同意，家长及本人均愿意对在外参加项目期间可能发生的意外负责。

申请人签名（手写）：年月日

班级（年级）

民主评议情况

参与评议总人数：人。其中：赞成：人，反对：人，比例：。

学院意见

学院盖章

负责人签字（公章）：日期：年月日

学校意见

单位盖章

负责人签字（公章）：日期：年月日

（表格请设置在1页A4纸内打印，打印时请删除此行。）