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2026年首钢医院面试题及答案

1.作为接诊医师，你在急诊接诊一名68岁男性患者，主诉“突发左侧肢体无力伴言语含糊2小时”，既往有10年高血压病史、8年2型糖尿病病史，未规律服药控制。患者入院时血压182/105mmHg，心率89次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度96%，NIHSS评分11分，急诊头颅CT排除颅内出血，未发现明确低密度梗死灶。请简述该患者的诊疗处置流程，以及若患者符合静脉溶栓指征但家属对出血风险存在顾虑时的沟通要点。

答：该患者高度怀疑急性缺血性脑卒中，处置需严格遵循《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》要求，分秒必争落实全流程管理：①第一时间开启卒中绿道，入院10分钟内完成生命体征复测、心电图、指尖血糖检测，排除低血糖导致的肢体无力（患者指尖血糖7.8mmol/L，排除假性卒中），同时完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心肌酶、同型半胱氨酸、糖化血红蛋白的采血送检，协调影像科优先完成头颈CT血管造影（CTA）检查，明确是否存在大血管闭塞；②患者发病2小时，处于静脉溶栓时间窗（发病4.5小时内），NIHSS评分≥4分，无颅内出血、近期重大手术、活动性出血等溶栓绝对禁忌证，血压虽达182/105mmHg，可先予乌拉地尔静脉泵入将血压控制在180/100mmHg以下，符合溶栓启动条件时，按照0.9mg/kg标准剂量计算阿替普酶用量，其中10%在1分钟内静脉推注，剩余90%