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冠心病基层管理指南

一、总则

1.1编制目的

冠心病是我国城乡居民致死、致残的主要疾病之一，基层医疗机构（社区卫生服务中心/站、乡镇卫生院、村卫生室）承担着冠心病患者长期管理的主要工作。本指南面向基层全科医生、护士、公卫人员，解决三个实际问题：哪些患者该管、怎么用药随访、什么情况必须转诊。读完本指南，基层医务人员应能独立完成辖区内冠心病患者的建档、随访、用药调整建议和急症识别转运。

1.2适用范围与依据

本指南适用于基层医疗机构对慢性稳定性冠心病（稳定性心绞痛、缺血性心肌病、明确诊断的陈旧性心肌梗死恢复期）患者的规范化管理。依据《中国心血管病一级预防指南》《稳定性冠心病诊断与治疗指南》《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》中高血压、糖尿病管理相关要求编制，未涉及的复杂情形（急性冠脉综合征、复杂血运重建术后早期）一律转上级医院处理。

1.3管理目标（量化）

1.血压控制：140/90mmHg，能耐受者降至130/80mmHg，不低于115/75mmHg

2.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：一般患者2.6mmol/L；合并糖尿病或心梗后患者1.8mmol/L；极高危患者1.4mmol/L

3.空腹血糖：4.4~7.0mmol/L，糖化血红蛋白7.0%（老年体弱者放宽至8.0%）

4.静息心率（服用β受体阻滞剂者）：55~60次