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接触性皮炎诊疗指南

一、适用范围与诊断定位

接触性皮炎的诊疗核心难点在于病因识别——同样的红斑瘙痒，病因是刺激性还是过敏性，决定了治疗与预防方向完全不同。本指南适用于基层医疗机构皮肤科门诊、全科诊室及综合医院皮肤科，覆盖急性、亚急性、慢性接触性皮炎的完整诊疗路径。

1.1定义与分类

接触性皮炎是皮肤或黏膜接触外源物质后，在接触部位发生的炎症反应，按发病机制分为两类：

分类

机制

接触人群发病率

典型举例

刺激性接触性皮炎（ICD）

化学物质直接破坏皮肤屏障，非免疫介导

占全部病例约80%（据行业统计）

洗涤剂、消毒液、酸碱、长期湿作业

变应性接触性皮炎（ACD）

IV型迟发型超敏反应，T细胞介导

占约20%，需致敏期

镍、铬、染发剂（对苯二胺）、橡胶促进剂、香料

两类鉴别要点见3.3节，鉴别错误的直接后果是：把ACD当ICD只给保湿对症治疗，患者持续接触致敏原，皮疹迁延不愈并可能泛发（自身敏感性皮炎）。

1.2就诊分流标准

?必须转诊皮肤专科的情形：皮损面积超过体表面积10%、累及面部/眼睑/外阴/手部影响功能、常规治疗2周无改善、疑似强酸强碱灼伤合并接触。

?可在基层初诊并处理的情形：皮损局限、病因明确（如已知对金属过敏）、无全身症状。

?出现发热、皮损疼痛剧烈伴脓性分泌物、淋巴结肿大者，按6.2节继发感染流程处置。