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血液透析患者透析中发热管理指南

第一章：透析中发热的定义与流行病学特征

透析中发热是指在血液透析治疗开始后，患者体温升高超过基础体温1°C或达到38°C及以上，并排除透析前已存在的明确感染灶或其他非透析相关因素所致的体温升高。这是一种在维持性血液透析患者中并非罕见的不良事件，其发生不仅直接影响患者的单次治疗体验与完成度，更可能预示着潜在的严重并发症，威胁患者长期生存质量。

从流行病学角度看，其发生率存在一定的波动性，综合多项临床研究报告，发生率大致在1%至5%之间。这一比例的差异与透析中心的规模、水处理系统的维护水平、复用操作（如存在）的规范性、患者自身免疫状态及基础疾病复杂程度密切相关。高龄、糖尿病肾病、营养不良、长期使用免疫抑制剂以及血管通路为导管（尤其是非隧道式导管）的患者，是发生透析中发热的高危人群。

发热的发生时机具有重要的鉴别诊断价值。通常，我们将发热出现的时间节点分为三类：治疗开始后短时间内（如1-2小时内）出现的急性发热，多与致热原反应相关；治疗中后期出现的发热，可能与细菌感染或毒素缓慢释放有关；治疗结束后出现的延迟性发热，则需更多考虑感染因素。准确识别发热模式，是后续有效干预的第一步。

透析中发热的危害不容小觑。急性期，发热可导致患者寒战、抽搐、血压剧烈波动（升高或降低）、心率增快，严重时可诱发心律失常、急性肺水肿甚至休克，迫使治疗中断。从长远看，反复发生的致热原