风湿病干燥综合征病例讨论病案分析.pptxVIP

干燥综合征病例讨论病案分析临床病例讨论·病案分析汇报人临床教学组

病例摘要，口干眼干三年“中年女性，起病隐匿，病程约三年。”核心问题：慢性口眼干燥，症状虽轻但已显著影响生活质量主诉口干/眼干口干、眼干进行性加重进干食需反复饮水方能下咽眼部反复异物感、畏光眼部不适反复出现，伴随畏光表现伴随症状龋齿多发/腮腺肿大龋齿多发，牙齿片状脱落近一年内补牙、拔牙数次双侧腮腺反复肿大间断出现，以劳累、受凉后为著

既往史与系统回顾既往史否认三史体健一般健康状况良好否认病史否认高血压、糖尿病、甲状腺疾病史用药史无特殊暴露史无长期用药史否认长期药物使用无头颈部放疗史否认头颈部放疗暴露无慢性病毒感染否认丙肝等慢性病毒感染史家族史无家族聚集无相关疾病家族史家族成员中未发现相关疾病系统回顾关节偶有晨僵、酸痛，以双手近端指间关节、腕关节为主，未规范诊治全身近半年偶有乏力、低热，体重无明显下降

体格检查阳性发现口腔与眼科体征口腔干燥舌面干裂，黏膜干燥，压舌板易粘附。腮腺表现双侧腮腺轻度肿大、质软、无压痛。眼部体征结膜轻度充血。泪腺功能Schirmer试验阳性。关节与皮肤体征关节压痛双手近端指间关节、腕关节轻压痛。关节形态无明显肿胀、畸形。皮肤表现无皮疹，未见紫癜、雷诺现象。

实验室检查项目一览检查项目结果血常规可见轻度白细胞减少、血小板减少肝肾功能基本正常血沉、C反应蛋白轻至中度升高免疫球蛋白IgG