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烧伤围术期管理术前评估·液体复苏·麻醉管理·术后镇痛2026年

烧伤病理生理五大特征理解其核心特征，是围术期管理的前提。烧伤不仅是皮肤损伤，更是全身性的病理生理紊乱烧伤围术期管理的本质：在高度不稳定的内环境中维持器官灌注与组织氧合体液再分布毛细血管通透性剧增，血浆样液体渗入组织间隙有效血容量锐减高代谢状态能量消耗显著增加，蛋白质分解加速呈负氮平衡免疫紊乱皮肤屏障破坏叠加全身炎症反应感染风险急剧升高循环应激交感神经兴奋心肌抑制与血管阻力改变并存循环极不稳定气道威胁头面颈烧伤可致气道水肿、梗阻是早期死亡主因

烧伤休克三重特征叠加50%心输出量降幅重度烧伤后30分钟内，迅速引发低灌注≥20%TBSA烧伤休克启动阈值成人烧伤总面积达此标准即可启动进程烧伤休克并非单一类型的休克，而是三种病理机制叠加的复杂状态三重病理机制3项低血容量性血浆大量渗出，血管内容量急剧下降，是烧伤休克最直观的病理基础分布性全身炎症反应导致血管张力失调，有效循环血量与血管容积不匹配心源性心肌抑制因子的释放使心肌收缩力下降，心输出量进一步降低容量、张力、泵功能三因素同时恶化，决定了烧伤复苏必须早、快、足

围术期管理四大支柱麻醉医生需全程参与，围绕四个核心维度展开。术前评估PRE-OP全面排查气道、循环、呼吸及多脏器功能，识别高危因素液体复苏FLUID以最少液体量与最低生理代价维持器官灌注，规避复苏不足