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腹泻入院病历

患者基本情况

*姓名：[患者姓氏]先生/女士

*年龄：[中年/老年/青年，具体年龄可模糊化处理，如“近五旬”]

*性别：男/女

*民族：[如汉族]

*婚否：已婚/未婚/离异/丧偶

*职业：[如退休/职员/农民，避免具体单位]

*籍贯/现住址：[省市县，避免具体门牌号]

*入院日期：[年月日时]

*病史陈述者：患者本人/家属（注明关系及可靠程度）

*记录日期：[年月日时]

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一、主诉

腹泻[具体天数，如“三日”]，每日[次数，如“十余次”]，为稀水样便，伴[主要伴随症状，如“腹痛、发热”]，加重[具体时间，如“半日”]。

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二、现病史

患者缘于[具体天数，如“三日前”]无明显诱因（或明确诱因，如“进食不洁食物后”、“受凉后”）出现腹泻，初起为黄色稀便，后转为稀水样便，无黏液、脓血及里急后重感。每日排便约[次数，如“十次左右”]，量中等。伴有[腹痛部位，如“脐周”]阵发性隐痛，程度[轻/中/重度]，排便后稍有缓解。同时伴有[发热，体温最高达XX.X℃，注明测量方式，如“腋温”]，无畏寒、寒战。[有无恶心、呕吐，如有，描述呕吐物性质、量；有无头晕、乏力、口干、尿少等脱水表现；有无心慌、胸闷等]。

发病后，患者曾于[何处，如“当地诊所”]就诊，予[具体药物，如“口服止泻药（具体药名不详）”、