DRG3.0科主任必看：操作漏填与编码错填的隐形亏损与稽核风险.pptx

DRG3.0专题DRG3.0科主任必看：操作漏填与编码错填的隐形亏损与稽核风险漏填·错填·亏损·稽核

内容导航01认知纠偏操作编码是隐形失血点02四大错误剖析高频编码错误与真实案例03专科对照各专科高频漏填操作清单04硬性规则三条填报规则与佐证要求05自查行动科室自查三步法落地

章节导读认知纠偏：操作编码是隐形失血点操作编码，最容易被忽略的隐形失血点诊断改完了，权重为何还是上不去？01

DRG分组三大支柱决定权重DRG3.0分组逻辑由三部分共同决定病组与权重主诊断分组三支柱决定大方向，锁定病组归属的主轴。并发症（MCC/CC）分组三支柱影响权重档次，决定病组的严重程度分级。手术与操作编码隐形失血点拉高权重，最易被忽略的失血源头。

临床医生的固有认知误区固有认知很多临床医生存在一个固有认知：只有开刀才算手术↓由此认为误区清单??内镜、介入不算??康复评估、穿刺引流不算专项治疗不算这些操作被直接忽略，操作栏目留空两类重大损失：漏填操作、编码错填——从临床书写环节就已埋下的病灶

漏填操作，结算金额大幅缩水本该进入高权重手术与操作组，却直接划入普通内科组临床做了治疗，却没有留下编码痕迹；分组器无从识别这份资源消耗，最终按内科病例低权重结算投入的治疗成本不会消失，但对应的支付却消失了——这就是隐形亏损的来源病组权重明显下降分组器按内科低权重结算不再匹配手术与操作组医保结算金额大幅缩水低