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急诊创伤外科手术操作指南（2025版）

一、创伤初始评估与损伤控制性复苏体系

在急诊创伤外科领域，时间就是生命。严重创伤患者的救治成功率高度依赖于初始评估的准确性与复苏策略的及时性。现代创伤外科强调在“黄金一小时”内完成致命性损伤的识别与干预，并将传统的“抢救手术”理念升级为“损伤控制性复苏”，以对抗创伤致死三联征——低体温、酸中毒和凝血功能障碍。

1.1创伤高级生命支持（ATLS）标准化评估

急诊创伤患者入院后，外科团队必须严格遵循ABCDE评估流程，确保在未解除致命性损伤前不进行非必要的全面查体。

A（气道维护与颈椎保护）：评估患者发声能力、口腔内有无异物及呕吐物。对于格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分的患者，必须立即实施经口气管插管。若存在颌面部严重粉碎性骨折或喉部损伤导致无法插管，应果断实施紧急环甲膜切开术。全程需使用颈托固定颈椎，直至影像学排除颈椎损伤。

B（呼吸与通气）：立即评估胸壁对称性、有无反常呼吸及皮下气肿。重点排查张力性气胸、大量血胸和连枷胸。对于张力性气胸，首选在锁骨中线第二肋间或腋中线第四、五肋间行粗针穿刺减压，随后置换为胸腔闭式引流管（推荐使用28-32F硅胶管）。

C（循环与出血控制）：通过触诊脉搏强弱、皮肤温度与毛细血管充盈时间评估循环状态。必须建立至少两条大口径（16G或14G）外周静脉通道。对于腹腔内出血伴严重休克者，可考虑行急诊复苏性主动脉球囊阻