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中国关节置换手术麻醉管理指南（2026版）

随着我国人口老龄化进程的加速，膝关节与髋关节置换手术的需求量呈现逐年显著上升的趋势。作为骨科手术中创伤较大、技术要求较高且患者群体普遍高龄的术式，其围术期麻醉管理直接关系到手术的成败、患者的快速康复以及远期预后。为了进一步规范麻醉操作流程，提升医疗质量，保障患者安全，并加速术后康复（ERAS）理念的深入实施，结合最新的循证医学证据及临床实践，特制定本指南。本指南旨在为全国麻醉科医师提供具有前瞻性、可操作性及科学性的临床指导建议。

一、术前评估与优化管理

术前评估是麻醉管理的基石，对于关节置换手术患者而言，全面、细致的评估能够有效降低术中及术后并发症的发生率。鉴于该类手术患者多为老年人，常合并多种基础疾病，因此评估工作需超越常规范畴，深入探讨器官功能储备与手术耐受性之间的平衡。

1.1心血管系统评估

老年患者常伴有高血压、冠心病、心律失常及心力衰竭等心血管疾病。麻醉医师在术前应详细询问病史，结合体格检查、心电图及超声心动图等辅助检查结果，对心功能进行分级。

对于近期（6个月内）发生过心肌梗死、不稳定型心绞痛或失代偿性心力衰竭的患者，应建议先行心脏专科治疗，待病情稳定后再行择期手术。对于装有心脏起搏器或植入式心律转复除颤器（ICD）的患者，术前需确认装置功能状态，并了解围术期电磁干扰风险及是否需要程控调整。对于正在服用抗血小板药物（如阿司