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长期护理查房作业指导书

一、概述

长期护理查房作业指导书旨在规范长期护理服务过程中的查房流程，确保服务质量与患者安全。通过系统化的查房指导，提升护理团队的专业能力，优化患者照护方案。本指导书适用于长期护理机构内的日常查房工作，涵盖查房准备、实施步骤及记录要点等内容。

二、查房准备

（一）人员准备

1.查房团队组成：由护士长、责任护士、康复师等组成，确保多学科协作。

2.人员职责：护士长负责整体把控，责任护士汇报患者情况，康复师评估康复需求。

（二）物资准备

1.查房工具：体温计、血压计、护理记录本、评估量表（如ADL量表）。

2.患者资料：既往病史、护理计划、近期检查报告。

（三）环境准备

1.查房地点：选择安静、光线充足的公共区域或病房外廊。

2.温馨提示：提前通知患者及家属查房时间，避免打扰治疗。

三、查房实施步骤

（一）患者评估

1.生命体征测量：依次测量体温、心率、呼吸、血压，记录异常情况。

2.功能评估：

(1)生活自理能力（ADL）评估：记录进食、穿衣、如厕等自理程度。

(2)疼痛评估：采用VAS量表评估疼痛程度及部位。

3.护理问题梳理：列出当前需重点关注的问题，如压疮风险、感染防控等。

（二）护理措施核查

1.护理计划执行情况：对照护理计划，核查各项措施的落实效果。

2.个性化调整：根据评估结果，调整护理方案，如增加翻身频率、更换敷料等。