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2026年医疗服务质量自查报告范文

一、自查工作总体开展情况

本次自查严格按照国家卫生健康委员会《2026年公立医疗机构医疗服务质量提升行动方案》及省、市卫健委相关工作部署，以“安全为先、质量为核、服务为要、群众满意”为核心目标，于2026年9月12日-9月30日在全院范围内开展全维度、全流程质量自查。自查覆盖医疗、护理、药事、院感、医技、门诊、住院、后勤保障8个核心模块，涉及临床科室32个、医技科室8个、行政职能部门7个，共抽查在架病历1200份、归档病历360份、门诊处方4800张，实地核查重点科室（手术室、ICU、新生儿科、发热门诊、消毒供应中心）12个，访谈医务人员426人、出院患者及家属187人，同步调取2026年1-8月医疗核心系统运行数据、患者满意度调查数据、不良事件上报数据进行交叉验证。

本次自查由院医疗质量与安全管理委员会牵头，成立由院长任组长、各分管副院长任副组长、各科室质量管理员为成员的自查工作组，制定《2026年医疗服务质量自查指标体系》，明确12类78项具体自查标准，其中核心指标32项、重点指标46项，所有核查环节均实行“双人复核、痕迹留存、责任到人”机制，确保自查数据真实准确、问题排查不走过场、整改措施可落地可追溯。

二、2026年1-8月医疗服务质量运行核心指标完成情况

（一）基础医疗质量指标

2026年1-8月全院总诊疗人次达87.23万，同比202