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大骨节病下肢病变外科干预临床实践指南（2026）

前言

大骨节病（Kashin-BeckDisease,KBD）是一种地方性、变形性骨关节疾病，其病理特征以软骨坏死为主要表现，继而导致软骨变性、坏死、骨赘形成以及关节间隙狭窄。随着我国综合防治策略的有效实施，虽然新发病例已得到显著控制，但既往病区遗留的大量中晚期患者，特别是因下肢负重关节（膝、踝、髋）严重病变而致残的人群，其生活质量依然面临严峻挑战。下肢作为人体主要的承重与运动结构，是KBD最常受累且致残率最高的部位。

本指南基于循证医学原则，结合2024年至2025年间国内外在骨关节病外科治疗领域的最新研究成果，针对大骨节病下肢病变的特殊病理改变，旨在为2026年及以后的临床实践提供规范化、个体化的外科干预策略。本指南重点涵盖了从保守治疗失效后的手术指征把握、术前精准评估、不同分期阶段的手术方式选择（包括截骨矫形、关节置换、关节融合等），以及围手术期加速康复管理等关键环节，以期最大程度恢复患者下肢功能，减轻社会与家庭负担。

病理特点与下肢生物力学改变

大骨节病的下肢病变不同于原发性骨关节炎，其发病年龄较早，病程漫长，具有独特的病理演变过程。深入理解其病理与生物力学改变是制定外科方案的基础。

1.软骨坏死与继发性重塑

KBD的核心病理是软骨基质的变性坏死，深层软骨细胞首先受累，导致软骨表层吸收障碍，继而出现软骨的裂隙、剥落。在下