DRG与DIP付费方式下病案首页填写实务.docx

DRG与DIP付费方式下病案首页填写与编码质控实务

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DRG与DIP付费方式下病案首页填写与编码质控实务

文档类型：医疗护理健康

编制日期：2026年10月

面向二级以上医院病案室编码员、临床科室主治医师的首页填写与质控方法

一、DRG与DIP付费的基本逻辑与首页数据作用

1.1两种付费方式的共同点

按疾病诊断相关分组付费与按病种分值付费，名称不同，底层逻辑一致：先按病例的主要诊断与主要手术操作归入某一组，再按该组的支付标准结算。分组结果决定该病例的支付额度，也决定医院在该病例上的盈亏。

两种方式的差别在分组颗粒度与权重形成方式，具体规则按各地医保部门实施细则执行，以最新发布的有效版本为准。

对医院来说，结算数据来自病案首页。首页填错等于结算错：主要诊断选错会改变分组，手术操作漏填会降低权重，合并症漏填会丢失风险调整机会。首页既是医疗记录，也是结算依据，两个身份不能分开看待。

1.2首页关键字段与分组影响

表1-1病案首页关键字段与分组影响对照表

首页字段

在分组中的作用

填写主体

错填后果

核查方式

主要诊断

决定入组主干

主治医师

组变更，支付额变动

编码员复核

其他诊断

影响细分组与风险调整

主治医师

丢失风险调整

比对病程记录

主要手术操作

决定外科组归属

手术医师

权重下调

比对手术记录

入院病情

区分是否入院前已有

主治医师

影响