2026年医院医保工作计划2026医院医保工作计划.docxVIP

2026年医院医保工作计划

一、指导思想

以国家及地方医疗保障政策法规为根本遵循，紧密围绕深化医疗保障制度改革的总体要求，结合医院年度发展战略与中心工作，坚持以人民健康为中心，以提升医疗服务质量与安全为核心，以规范医保基金使用、提高基金使用效益为重点。牢固树立“医保基金是医院生存与发展生命线”的理念，强化政策执行、过程监管、精细管理和优质服务，积极适应医保支付方式改革等新形势新要求，切实保障医保基金安全运行，维护参保患者合法权益，促进医院健康可持续发展。

二、工作目标

1.医保基金使用效益显著提升：在确保基金安全的前提下，合理、高效使用医保基金，医疗服务收入结构持续优化。

2.医保合规管理水平持续增强：医院及医务人员医保政策知晓率和执行率进一步提高，违规行为发生率显著降低，年度内无重大医保违规事件。

3.医保精细化管理程度不断深化：DRG/DIP等支付方式改革适应能力全面提升，成本管控能力增强，医保运行数据分析与应用更加精准。

4.患者医保服务体验持续改善：医保结算流程更趋便捷，政策咨询服务更加到位，参保患者对医保服务的满意度稳步提升。

5.医保政策研究与应对能力有效加强：及时掌握并解读新政策，主动调整医院运营策略，有效应对政策变化带来的挑战。

三、主要工作任务与措施

（一）强化政策学习与宣贯，提升全员医保意识

1.建立常态化政策学习机制：定期组织医保管理