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高血压合并原发性醛固酮增多症的筛查

1.背景

1.1高血压与原发性醛固酮增多症的基本概念

高血压是目前全球范围内最常见的慢性疾病之一，据临床观察，每三位成年人中就可能有一位受高血压困扰。而原发性醛固酮增多症（以下简称“原醛”）是继发性高血压中最常见的类型，指的是肾上腺皮质出现病变（如腺瘤、增生等），导致醛固酮分泌过量，进而引发一系列病理生理改变。醛固酮的主要作用是保钠排钾，过量分泌会让身体留住过多水分和盐分，直接推高血压，同时还会损伤血管、心脏、肾脏等靶器官。

1.2两者合并的临床意义

很多人可能觉得高血压就是“血管压力高”，但如果合并了原醛，问题会更复杂。原醛导致的高血压往往比普通原发性高血压更难控制，普通患者吃两三种降压药可能就能达标，但原醛患者需要三四种甚至更多药物，还可能出现血压忽高忽低的情况。更关键的是，原醛患者的心血管事件风险比普通高血压患者高出不少，比如中风、心衰、肾病的发生率都明显更高，这是因为过量的醛固酮会偷偷“破坏”血管和心脏的小血管，等到出现症状时往往已经晚了。

1.3开展筛查的核心价值

我刚做临床时遇到一位张师傅，他高血压快十年了，一直吃三种降压药，血压还是在150/100上下晃，有时候头晕得连班都上不了，查血钾时高时低，我当时按照常规调整药物，效果却不好。后来想起指南里的建议，就让他做了原醛筛查，结果真的确诊了，做了微创手术后，他不用吃降压药，血压