言语康复评估量表.docx

言语康复评估量表

1基础信息采集模块

1.1人口学与临床信息采集

本模块为必填项目，内容包括：姓名、性别、年龄、出生日期、文化程度、职业、利手、联系方式、评估日期、评估者、临床首发诊断（含脑卒中、脑外伤、脑瘫、帕金森病、阿尔茨海默病、遗传性共济失调、喉切除术后、发育性言语迟缓、口吃、孤独症谱系障碍等）、病灶部位与性质（器质性/功能性/发育性）、发病/损伤确诊时间、既往史（含先天性言语障碍史、听力损伤史、精神疾病史、神经系统疾病史、头颈部手术史）。

1.2前置筛查信息采集

本模块为排除干扰必填项目：①听力筛查：测试125Hz、250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000H