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自体血回输知情同意书

自体血回输是指采集患者自身的血液或血液成分，经适当处理后，在围手术期需要时输回给患者本人，以补充失血和维持有效循环血容量，减少或完全替代异体输血。该技术可避免异体输血可能引起的同种免疫性反应、感染传播（如乙肝、丙肝、艾滋病等）以及输血相关急性肺损伤等风险，同时有利于节约血源。在您接受自体血回输之前，我们将充分告知其相关事宜，并征求您的理解和同意。

患者姓名：______，性别：______，年龄：______，科室：______，住院号：______，临床诊断：______。

自体血回输目前常用的方式有三种，即贮存式、稀释式和回收式。您本次拟采用的具体方式，将由经治医生根