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重症医学科考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，65岁，因“肺炎伴意识模糊1天”收入ICU，血压85/50mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），乳酸4.2mmol/L，尿量20ml/h。血气分析：pH7.28，PaCO?32mmHg，PaO?58mmHg（FiO?0.6），HCO??15mmol/L。该患者最可能的酸碱失衡类型是：

A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

B.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

C.单纯性代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒

答案：A

解析：pH7.35提示酸中毒，HCO??降低（正常22-27mmol/L）提示代谢性酸中毒；PaCO?降低（正常35-45mmHg）提示呼吸性碱中毒（代偿或原发）。根据代偿公式，代谢性酸中毒时预计PaCO?=1.5×HCO??+8±2=1.5×15+8=30.5±2，实测PaCO?32mmHg在代偿范围内，故为代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒（原发代谢性酸中毒，呼吸代偿过度）。

2.关于ARDS患者机械通气的肺保护策略，以下错误的是：

A.潮气量6-8ml/kg（理想体重）

B.平台压≤30cmH?O

C.允许性高碳酸血症（pH≥7.20）

D.呼气末正压（PEEP）应尽可能≤5cmH?O

答案：D

解析：ARDS患者需通过肺复张手法（如递增PEEP试