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精神科社区康复指导方案（完整版）

第一章总则

一、方案编制依据

本方案严格按照《中华人民共和国精神卫生法》、《严重精神障碍管理治疗工作规范（第三版）》、GB/T30435-2013《精神卫生服务基本术语》、GB/T29315-2012《中小学心理健康教育指导纲要》相关要求编制，所有操作流程、指标阈值、责任条款均符合现行国家及地方精神卫生服务管理规定。

二、方案适用范围

本方案适用于所有街道、乡镇下辖社区卫生服务中心、社区康复站、基层精神卫生服务站点开展的严重精神障碍患者社区康复全流程工作，覆盖病情稳定、病情基本稳定、病情不稳定三类在册服务对象，不含急性期住院治疗阶段的患者管理内容。

三、工作目标

1.实现辖区在册严重精神障碍患者社区康复服务覆盖率达到100%，年度康复服务完成率不低于95%。

2.服务对象服药依从性提升至90%以上，年度肇事肇祸风险事件发生率较上年下降30%以上。

3.60%以上的稳定期康复对象能够恢复部分社会功能，实现参与社区公益活动、简单职业劳动等日常社会参与行为。

四、康复服务基本原则

1.自愿参与原则，所有康复对象及家属签署知情同意书后方可纳入服务体系，不得强制要求患者参与非必要的康复训练项目。

2.个性化适配原则，针对不同诊断类型、不同风险等级、不同社会功能水平的患者制定一对一康复计划，禁止采用统一化、流水线式的训练模式。