血制品使用知情同意书.docx

血制品使用知情同意书

（适用全血、红细胞悬液、单采血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀凝血因子、人血白蛋白、静注人免疫球蛋白等血液及血液衍生制品）

一、患者基本信息

姓名：____________________性别：□男□女年龄：__________岁

病案号：____________________科室：____________________床号：__________

临床诊断：________________________________________________________________

当前病情_______________________________